Kedves Szülők / Gondviselők!

Megköszönve bizalmát, üdvözöljük a Vadaskert Alapítvány Magánellátás időpont foglaló oldalán!
Amennyiben közfinanszírozott ellátásunkat kívánja igénybe venni, kérjük keresse fel kórházunk honlapját: https://vadaskert.hu

Magánszolgáltatásainkra a lenti linken kérhet időpontot. Kérjük, vegye figyelembe, hogy kiskorú esetében időpontot csak a gyermek törvényes képviselője igényelhet.

Regisztrációt követően a teljeskörű tájékoztatás nyújtás céljából esetkoordinátor kollégánk felveszi Önnel a kapcsolatot.

1. Adatok a jelentkezéshez

Gyermek vezetékneve

Gyermek utóneve

Anyja Neve

Kapcsolattartó neve

Telefonszám

E-mail cím

Gyermek születési dátuma

Gyermek születési helye

Gyermek TAJ száma

Válasszon rendeléstípust

Válasszon szolgáltatást

Lakcím

Ország

Irányítószám

Település

Cím

2. A jelentkezés indoka

Kérjük, néhány szóban írja le, milyen problémák miatt kéri a vizsgálatot a gyermek számára

3. A jelentkezés előzményei

Jártak-e gyermekpszichiáternél ezzel a problémával? Ha igen, kinél?

Jártak-e korábban máshol - nem gyermekpszichiáternél - ezzel a problémával? Ha igen, hol?

4. Hogyan jutottak el hozzánk?

Kérjük, írja le, hogy ki javasolta a vizsgálatra való jelentkezést, vagy honnan szereztek tudomást intézményünkről

5. Megjegyzések

Ha van bármilyen megjegyzése, speciális kérése a vizsgálattal kapcsolatban, kérjük, írja le

6. Mellékletek

Fájlok feltöltése

Az adatvédelmi tájékoztatót elolvastam és tudomásul vettem, hozzájárulok az adataim egészségügyi ellátással kapcsolatos kezeléséhez és tárolásához.